EVOLUTION DES CONCEPTS

Omnipraticien orienté implantologie :

"Prendre les bonnes décisions, améliorer sans cesse vos techniques de traitement".

Praticiens ayant une certaine expérience de l'implantologie

"Actualiser ses connaissances et étendre son exercice "

>> Généralités

>> Sélection de cas cliniques

INNOVATIONS

Les nouvelles technologies simplificatrices
. Eviter la greffe à l'aide d'un nouvel implant adapté au traitement du maxillaire atrophié
. Stabilité primaire
. L'implant Nobel Active
. Implants auto-forants NobelActive™. Cas : maladie parodontale avancée. Le patient a perdu les 2 dents 31 et 41 (les 2 incisives mandibulaires).
. Implants auto-forants NobelActive™. Cas : Patient de 75 ans, maladie parodontale avancée. Techniques: greffe osseuse, MCI, platform shifting
. Implant auto-forants NobelActive™. Cas : Edentement maxillaire gauche
. Chirurgie piézo-électrique : intérêts et limitations
. Technique du ballonnet pour décoller la membrane sinusienne
. Technique de préparation de l'accès à la membrane à l'aide d'un trépan
. Implantologie Assistée par ordinateur (IAO)

COMPLICATIONS DU COMBLEMENT SINUSIEN

Classification des complications

>> GENERALITES et SELECTION DE CAS CLINIQUES

>> CAS CLINIQUES

. Complications dues à des variations anatomiques. + d'infos
. Complications d’origine pathologique. + d'infos
. Complications per-opératoires. + d'infos
. Complications post-opératoires. + d'infos
. Difficultés lors de l’abord de la paroi antérolatérale : dessin du volet osseux inadéquat ; Artère dans la paroi antérolatérale ; Présence d’un septum ;
. Perforation de la membrane ; Interposition d’une membrane en collagène résorbable. + d'infos
. Recouvrement d’une perforation de la membrane sinusienne par une membrane résorbable. + d'infos
. Suture de la membrane perforée. + d'infos
. Difficultés lors de la séparation de la membrane du plancher sinusien
. Difficultés lors de la séparation de la membrane de la paroi interne
ématome post-opératoire
. Oedème post-opératoire spectaculaire. + d'infos
. Infection sinusienne post-opératoire. + d'infos
. Infection post-opératoire due à une migration des grains du matériau de comblement.
. Implant ayant migré dans le sinus. + d'infos

COMBLEMENT SINUSIEN : stratégies d'évitement

. Implants courts
. Implants angulés
. Eviter une greffe chez l’édentement partiel : pose d’un implant incliné
. Pénétration de l’implant dans le sinus maxillaire + d'infos
. Pose d’un implant dont la longueur est de 1-2 mm supérieure à la hauteur osseuse résiduelle.
. Pose d’un implant dont la longueur est de plus de 2 mm supérieure à la hauteur osseuse résiduelle. + d'infos
. Implants ptérygo-palato-tubérositaires : risques et avantages . Implants ptérygo-palato-tubérositaires + d'infos

>> Comblement sinusien

BIOMATERIAUX

CHOIX d’UN MATERIAU DE COMBLEMENT SINUSIEN

Historique et définitions : Autogreffes ; Allogreffes ; Xenogreffes ; Greffes alloplastique
. Classification des biomatériaux utilisés pour le comblement sinusien
. Classification des biomatériaux utilisés comme matériau de comblement sinusien : Substitut osseux d’origine biologique ; Dérivés à base de corail ; Os d’origine animale
. Le BioOss. Structure macro et microscopique d’un grain de BioOss, biomatériau substitut osseux d’origine animale.
. L’Endobon.
. Xenogreffe lors d’un comblement sinusien.
a. Comblement sinusien à l’aide de BioOss.
b. Comblement sinusien à l’aide d’Endobon.
. Os d’origine humaine
. Substitut osseux synthétique
. Hydroxyapatite de synthèse
. Tri-calcium phosphate (TCP)
. Mélange biphasique HA-TCP

>> Biomatériaux

ANATOMO-PHYSIOLOGIE DU MAXILLAIRE

. Réactions osseuses à l’extraction au maxillaire
. Evolution du volume osseux disponible suite aux extractions dentaires
. Situation du sinus maxillaire
LES PAROIS DU SINUS MAXILLAIRE
PLANCHER SINUSIEN
MORPHOLOGIE ANGULAIRE DU SINUS
PRESENCE DE SEPTA (pluriel de septum)

>> Anatomie physiologie (à venir)

DEFICIT OSSEUX VERTICAL. Maxillaire postérieur

Diagnostic et conduite à tenir

Ensemble des questions que le patricien doit se poser avant de se lancer dans une intervention chirurgicale de comblement sinusien

>> "Questions". Diagnostic et conduite à tenir (à venir)

DEFICIT DE HAUTEUR OSSEUSE

Diagnostic de greffes osseuses

Réponse aux questions posées au chapitre / rubrique précédents, en suivant la chronologie des événements.
. Greffe osseuse indiquée en fonction de l’augmentation de l’espace prothétique
. Cas d’un plancher sinusien en pente.
. Infection sinusienne révélée par une radio-opacité sinusienne

>> Diagnostic de greffes osseuses (à venir)

GREFFE SINUSIENNE PAR ABORD CRESTAL

. Set d’ostéotomes
. Schéma de la condensation obtenue par le passage des ostéotomes dans un site de faible densité osseuse.
. Technique de l’ostéotome décrite par Summers. Illustration clinique de la méthode.
. Cas clinique traité à l’aide de la technique de l’ostéotome.
. Technique de l’ostéotome modifiée par Lazzara (1996) avec placement immédiat. Illustration clinique de la méthode
. Cas clinique traité à l’aide de la technique de l’ostéotome modifiée par Lazzara (1996)
. Technique de l’osteotome modifiée par Fugazzotto, avec placement immédiat. Illustration clinique de la méthode
. Technique de Sumners avec placement différé d’un implant.
. Cas clinique traité selon la technique du développement de site par la technique de l’ostéotome.
. Greffes osseuses sans matériau de comblement.
. Divers types de décollement de la membrane sinusienne du plancher du sinus.
. Décollement de la membrane sinusienne entre 2 implants adjacents.
. Soulèvement de la membrane sinusienne en fonction du diamètre de la perforation.
. Test de la manoeuvre de Valsalva lors d’une perforation.
. Gestion d’une perforation de la membrane sinusienne par la mise en place d’un implant cylindro-conique de gros diamètre
. Cas particuliers de simplification du traitement implantaire lors d’une faible hauteur osseuse initiale
. Implantation précoce afin d’éviter une perte plus importante de la hauteur osseuse résiduelle.
. Implantation précoce dans la trifurcation de l’alvéole post-extractionelle d’une molaire au maxillaire.
. Implantation précoce lors d’une extraction avec communication avec la cavité sinusienne.

>> Diagnostic de greffes osseuses (à venir)

GREFFE SINUSIENNE PAR ABORD LATERAL

Prévoir la difficulté de la greffe osseuse par abord latéral

Technique de la greffe osseuse par abord latéral

. Anamnèse médicale du patient (contre-indications générales des greffes)
. Anamnèse locale du patient
. Liste des éléments radiographiques à identifier
. Utilité des éléments radiologiques mentionnés
. Hauteur osseuse résiduelle (HOR)
. Radio-opacité sinusienne.
. Opacité inflammatoire d’origine dentaire.
. Opacité d’origine allergique.
. Taille et position des septa.
. Présence d’un septum du plancher sinusien où il est néanmoins possible d’effectuer une greffe sans risquer la perforation de la membrane.
. Racines plongeant dans le sinus.
. Epaisseur de la membrane sinusienne.
. Epaisseur variable de la paroi antérolatérale.
. Présence d’une artère dans la paroi antérolatérale.
. Angle déterminé par la paroi antérolatérale et le plancher du sinus.
. Angle déterminé entre le plancher et la paroi interne.
. Distance déterminée entre les parois antérolatérale et interne.
. Distance d mésio-distale du segment à greffer.
. Degré de corticalisation du plancher sinusien.
. Degré de corticalisation de la crête alvéolaire.
. Implantation différée ou immédiate.

ETAPES CLINIQUES de la greffe osseuse par abord latéral
Protocoles chirurgicaux à notre disposition pour réaliser le soulevé de sinus
1. Volet conservé et implant immédiat
2. Volet érodé et implant immédiat
3. Volet conservé et implant différé
4. Volet érodé et implant différé.

. Instruments pour l’abord de la paroi antérolatérale.
. Instruments pour l’abord de la paroi antérolatérale selon l’épaisseur de la paroi.
. Tracés de volets osseux dans la paroi antérolaterale
. Erodage ab initio du volet osseux.
. Volet osseux détaché puis remis.
. Préparation d’un volet osseux destiné à être rabattu à l’intérieur de la cavité sinusienne.
. Curettes de décollement de la membrane sinusienne.
. Décollement de la membrane sinusienne d’un sinus étroit à partir d’un petit volet à l’aide de curettes à bords mousses
. Décollement de la membrane sinusienne d’un sinus large à partir d’un volet conséquent à l’aide de curettes aux bords tranchants de diverses longueurs.
. Inserts
. Inserts vibrants de piezochirurgie.
. Manoeuvre de Valsalva pour vérifier l’étanchéité de la membrane sinusienne
. Hauteur osseuse résiduelle ; qualité osseuse résiduelle ; type d’implant ; séquence de la préparation de la logette implantaire ; séquence de sous-forage ; préparation à l’ostéotome
. Longueur des implants ; stabilité primaire suffisante
. Membrane à interposer entre la paroi antérolatérale et le périoste.
. Membrane biorésorbable destinée à séparer le matériau de comblement du périoste, à l’humidification moins rapide que la précédente.
. Cicatrisation implantaire ; ostéointégration des implants ; contrôles spécifiques à effectuer durant la période de cicatrisation et pendant la mise en fonction

>> Greffe osseuse par abord latéral (à venir)