COMPLICATIONS DU COMBLEMENT SINUSIEN

de Corbière S, Davarpanah M, Szmukler-Moncler S, Blus C, Davarpanah K

Différents type de perforation peuvent avoir lieu en divers endroits. La gestion de la perforation de la membrane recourt essentiellement à 2 techniques, obstruction de la perforation à la manière d’une rustine et suture.
D’autres techniques existent mais elles sont plus difficiles à mettre en oeuvre, c’est pourquoi elles ne seront pas ici citées.

CAS : Interposition d’une membrane en collagène résorbable

Le choix de la méthode dépend de l’épaisseur de la membrane et de l’étendue de la perforation. Lorsque la membrane est fine la seule possibilité est d’utiliser une membrane résorbable. En revanche, lorsqu’elle n’est pas fine, Il est possible d’envisager une des 2 solutions suivantes :

Interposition d’une membrane en collagène résorbable (Voir les illustrations du slider ci-dessus)

Les membranes résorbables en collagène qui se laissent rapidement humecter sont les plus adéquates à utiliser.

En effet, la membrane résorbable bien humectée adhère mieux à la membrane sinusienne.

Il ne faut pas poser la membrane résorbable immédiatement lors de la perforation. Il vaut mieux attendre la fin du décollement membranaire car une autre perforation peut avoir lieu.

La membrane est découpée de manière à largement recouvrir la perforation. Elle est appliquée contre la membrane décollée. Le matériel de comblement peut être alors introduit dans l’espace nouvellement crée

Recouvrement d’une perforation de la membrane sinusienne par une membrane résorbable

Voir les slides ci-dessus : img. 8

Suture de la membrane perforée

Voir les slides ci-dessus : img. 10 à 15

CAS : Hématome post-opératoire. Oedème post-opératoire spectaculaire.

Une suite post-opératoire spectaculaire consiste en un hématome post-opératoire.
L’oedème intéresse la lèvre supérieure et la joue, il fait suite à une migration sanguine le long du buccinateur. Il se résorbe dans les 3 semaines. Il est conseillé de mettre des glaçons durant les 3 premiers jours.
Voir les slides ci-dessus : img. 16, 17

CAS : Infection sinusienne post-opératoire

Lorsqu’une perforation est passée inaperçue, il est possible que des grains du matériau de comblement migrent en direction de l’ostium qui sert de voie de drainage active et induit une infection sinusienne. Elle se traduit radiologiquement par une radio-opacité du sinus .
Voir le slide 18 (ici le sinus droit). Cela peut aussi avoir lieu lorsque la cavité sinusienne a été bourrée de manière compacte et que les grains ont déchiré la membrane sinusienne mise en tension de ce fait.
Il faut faire effectuer une reprise du sinus par un médecin ORL, nettoyer tous les grains du matériau de comblement, refermer et mettre sous antibiothérapie.
Après ce traitement, tout devrait rentrer dans l’ordre. La figure du slide 18montre une radiographie de contrôle après 3 mois, le sinus a retrouvé son aspect radio-clair initial.
Quelques grains du matériau de comblement ont échappé au nettoyage. Curieusement, l’image montre un gain osseux probablement suite à l’inflammation et au fait que la membrane resté indurée a assuré une fonction de maintien d’espace. Il semblerait que les fumeurs soient plus exposés à l’infection sinusienne que les non-fumeurs, 14,2 % contre 2,2 % (Barone et al. 2006).
Voir les slides ci-dessus : img. 18

CAS : Implant ayant migré dans le sinus

Il peut arriver, rarement, que la stabilité primaire d’un implant soit sous-estimée et que celui-ci migre dans le sinus. Selon la localisation, l’implant doit être récupéré soit par le méat moyen par endoscopie, soit en repassant par la fenêtre latérale. Cette complication est heureusement rarissime quand elle arrive, il faut consulter un médecin spécialiste ORL.
Voir les slides ci-dessus : img. 19